维生素C能治感冒吗？几块钱和几十块一盒的有什么区别？
维生素C又称“抗坏血酸”，主要用于“坏血病”的治疗，介绍维生素C之前，不得不先提一下“坏血病”。
01
一个古老的疾病
坏血病是一个古老的疾病，主要表现为明显的皮肤症状（瘀点、毛囊周围出血及瘀斑）、牙龈炎、关节痛、伤口愈合不良。
十五、六世纪哥伦布4次率队出海远航，很多水手都患上坏血病，出现乏力、牙龈出血甚至死亡的情况，因为找不到发病的原因，都认为是受到了诅咒，由“无形的海上凶神”所致[1]。
在肆虐欧洲大部分地区的马铃薯大饥荒期间、美国内战期间、北极探险期间以及加州淘金热期间，坏血病都是引起疾病和死亡的主要原因之一[2]。
直到18世纪，一名随船航海的医生詹姆斯·林德（James Lind）在发现，包括他在内的船上管理人员，因为饮食结构和普通水手不同，普通水手只有面包和腌肉，而管理人员还可以吃到马铃薯和蔬菜，因此，林德医生推测新鲜蔬果或许可以治疗坏血病[3]。
返航后林德医生发表《论坏血病》的论著，并建议在船上配备柠檬汁或者其他柑橘类食物，作为水手的常规饮食，詹姆斯·库克船长接纳了这一建议，之后的三次远航过程中，船员再没有因为坏血病而丧生[2]，坏血病的病因逐渐浮出水面。
图 源 | pixabay
20世纪初，圣吉尔吉（Szent-Gyorgyi）从卷心菜、橙子、红辣椒和肾上腺素中分离出已糖醛酸，后被命名为维生素C，还进行了该物质在人体内的氧化还原研究，验证了维生素C治疗坏血病的理论[4,5]。
圣吉尔吉也因此获得了1937年的诺贝尔生理学奖。
02
缺乏维生素C会发生什么？
维生素C在机体参与了脂肪酸运输、胶原合成等一系列生物过程[6]，具有抗氧化、参与胶原蛋白合成、促进钙、铁以及叶酸的利用[7]等作用。
另外维生素C对人体免疫功能有着积极作用，因为它能促进抗体的形成，而这些抗体又是免疫系统的一部分，在不间断地保护着我们的身体不受侵害[7]。
可以说，维生素C是对人体非常重要的一类物质，而作为灵长类动物的人类，维生素C是一种必需的膳食营养素[6]，缺乏维生素C可能会发生一系列的症状，比如毛囊周围出血、瘀斑、牙龈炎、干燥综合征、关节痛、水肿、贫血、伤口愈合不良等[8]。
既然说维生素C对人体十分重要，那么在日常中我们需要常规额外吃维生素C片吗？
03
需要额外补充维生素C吗？
对于大部分人来说，答案是否定的。
很多蔬果如柑橘类水果、西红柿、土豆、西蓝花、草莓、卷心菜、菠菜等食物都能提供丰富的维生素C[9]。
部分蔬菜水果维生素C含量[10]
水 果 | |
食 物 | 每100g可提供 维生素C含量（mg） |
橙 子 | 33 |
奇异果 | 62 |
冬 枣 | 47 |
蔬 菜 | |
食 物 | 每100g可提供 维生素C含量（mg） |
西兰花 | 56 |
荠 菜 | 72 |
彩 椒 | 104 |
根据维生素C的人体需求量，儿童为15-45mg/d，大多数女性为75mg/d，成年男性为90mg/d，一些特殊人群如妊娠或哺乳期妇女、老年人的需求量稍高，可达120mg/d[9]。
因为维生素C广泛存在于各种食物中，易于获取，所以对于正常人群，只要正常饮食，是没有必要额外补充维生素C的。
04
孩子挑食，要补维生素C吗？
在咨询工作中，也有家长会反映宝宝不爱吃水果蔬菜，是否需要额外补充外源性维生素C？
首先，对于婴幼儿来说，母乳可提供充足的维生素C[6]，而其他阶段的孩子，针对不爱吃果蔬的问题，核心要解决的并不是考虑要不要吃维生素C补充剂，而是应该在医生的指导下进行膳食评估，接受个体化的饮食行为指导并纠正不良饮食习惯，对孩子“挑食”的习惯一一攻破才是长久之计。
05
服用维生素C的误区
目前公众对于维生素C的误区也较多，认为维生素C是”万能药”，预防感冒来几片、保护心血管来几片、口腔溃疡来几片、美白养颜来几片……有的甚至认为长期补充可以预防癌症的发生。
虽然前面提到维生素C在我们体内有很多积极的作用。但我们是否需要服用一种药物，还需要临床研究证实服用利大于弊。
关于服用维生素C有效性的研究
研究一
2013年一篇meta分析[11]纳入了29项试验，结果表明定期补充维生素C并未显著降低感冒发病率，仅仅对在极寒气候条件下参与高强度体力活动者可能带来益处。
该分析还显示，在感冒症状发作后，治疗性使用维生素C既不能缩短症状持续时间，也不能降低症状严重程度。
研究二
2017年一篇meta分析[12]结果表明，补充维生素C并不能减少主要心血管事件。
研究三
大型随机试验[13]也发现，在补充维生素C的患者中，癌症并没有减少。
总的来说，目前公众所认为补充维生素C可以预防各种疾病的说法，都是缺乏有力证据的。
服用维生素C的安全性
《中华人民共和国药典》临床用药须知中[14]明确指出：
大量应用维生素 C（每日1克以上）可引起恶心、呕吐、胃痉挛、腹泻、皮肤发红、头痛、尿频等；
过多或服用维生素C咀嚼片，还可造成牙釉质损坏；
如果长期服用维生素C，还会引起尿酸盐、半胱氨酸盐或草酸盐结石，导致尿路结石，肾病患者（包括肾功能不全、草酸盐肾结石病史）、老年患者和小于 2 岁的儿科患者的风险可能增加[15]；
可进一步增加尿酸浓度，有诱发痛风患者痛风发作的风险，故痛风患者慎用；
而当每日用量超过5g时，还有可能引发溶血甚至致命危险。
虽然维生素C作为一个膳食补充剂较为安全，但现有证据已经证实：补充维生素C不能给我们带来明显益处，而我们长期地、过量地服用它反而会带来发生不良反应的风险。
所以，服用维生素C来预防疾病显然是“弊大于利”的。
06
哪些人可能需要额外补充维生素C？
那么，哪些人需要补充维生素C呢？根据《中国居民膳食指南》[16]推荐，结合目前最佳证据，建议以下几类人群可以额外补充摄入一些维生素C：
限制饮食或长期不吃果蔬者；
在高温寒冷、缺氧条件下劳动或生活的人；
经常接触铅、苯、汞等有毒作业工种的人。
另外，如果有长期维生素C摄入不足史，伴有牙龈炎、出血、伤口愈合不良等情况，需要到医院就诊评估后考虑是否服用维生素C制剂。
07
几十甚至几百的维生素C跟几块钱的有什么不同？
对于维生素C制剂的选择，由于保健品市场在维生素C神奇的“功效”上大做文章，导致拥有“药准字”的维生素C制剂和保健品维生素C的价格差别巨大。
有“药准字”的维生素C制剂顾名思义是一种药物，其纯度更高，含量更精准，成分单一，一般规格都是每瓶100片，每片含有100mg，价格便宜，几块钱而已。
药品类维生素C包装上有“OTC”和“国药准字”
图 源 | 京 东
而保健品维生素C，产品中添加了其他可食用的成分，除了维生素C之外，这些产品中还有很多钠、脂肪、色素、糖等辅料，可能可以改善一下口感，但是价格却高很多，几十到几百不等。
保健品维生素C瓶身会有蓝色“保健食品”标识
图 源 | 京 东
实际上，两者核心成分维生素C都是同一种物质，并无差别。
如果是疾病需要服用维生素C，更推荐经济实惠的具有“药准字”的维生素C制剂；当然，如果追求口感、“高大上”的话，则看清楚维生素C的含量，可以按需选择。
关于成人、儿童用药或哺乳期用药，可咨询本文作者毛振药师，也可以进入「问医生」页面向其他药师发起咨询。
除了维生素C片，你还买过哪些营养素呢？欢迎评论区留言。
参考文献
[1]Laura Pimentel. Scurvy: historical review and current diagnostic approach[J]. 2003.
[2]Carpenter KJ. The History of scurvy and vitamin C, Cambridge University Press, New York 1986.
[3]Magner LN: A History of Medicine, New York, Marcel Dekker,1992.
[4]Szent-Gyorgyi A. The function of hexuronic acid in the respiration of the cabbage leaf. Biochem J 1931;90:385.
[5]Svirbely JL, Szent-Gyorgyi A. The Chemical nature of Vitamin C. Biochem J 1933;27:279.
[6]Utd.水溶性维生素概述.
[7]营养与食品卫生学[M].8版.人民卫生出版社，2017.
[8]Hirschmann JV, Raugi GJ. Adult scurvy. J Am Acad Dermatol 1999; 41:895.
[9]Food and Nutrition Board - Institute of Medicine. Dietary reference intakes for Vitamin C, Vitamin E, Selenium, and Carotenoids, National Academy Press, Washington DC 2000 www.nap.edu (Accessed on April 07, 2009).
[10]中国营养学会，中国居民膳食营养素参考摄入量（2013版）[M].北京：科学出版社，2014。
[11]Hemilä H, Chalker E. Vitamin C for preventing and treating the common cold. Cochrane Database Syst Rev 2013; :CD000980.
[12]Al-Khudairy L, Flowers N, Wheelhouse R, et al. Vitamin C supplementation for the primary prevention of cardiovascular disease. Cochrane Database Syst Rev 2017; 3:CD011114.
[13]Coulter ID, Hardy ML, Morton SC, et al. Antioxidants vitamin C and vitamin e for the prevention and treatment of cancer. J Gen Intern Med 2006; 21:735.
[14]《中华人民共和国药典临床用药须知》.
[15]UTD. Vitamin C(ascorbic acid): Drug information.
[16]中国营养学会.《中国居民膳食指南2016》
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责任编辑：何杏滢
排 版：黄曾文